Osiguranja > Putničko zdravstveno osiguranje > Uslovi osiguranja PZO
Cjenovnik osiguranja Kome i kako se obratiti? On-line proračun premije

Izvod iz uslova putničkog-zdravstvenog osiguranja

1. Osiguravač obezbjeđuje osiguravajuće pokriće za neposrednu medicinsku pomoć koja je posljedica bolesti osigurane osobe ili pretrpljenog nesretnog slučaja za vrijeme boravka u inostranstvu.

2. S obzirom na isključenja nabrojana u članu 7., osiguravač će nadoknaditi preduzete troškove za medicinski neophodan tretman za vrijeme privremenog boravka u inostranstvu. U okviru ovih Uslova, smatraće se da tretman uključuje samo sljedeće:

  • van bolnički tretman;
  • lijekovi i zavoji propisani od ljekara;
  • medicinska sredstva koja su neophodna kao dio tretmana za slomljene dijelove tijela ili povrede i pomoćna sredstva pri hodanju propisana od ljekara;
  • radijum terapija, terapija toplotom ili foto-terapija i drugi takvi tretmani propisani od ljekara;
  • dijagnoza pomoću x-zraka;
  • bolesnički tretman koji se vrši u instituciji koja je generalno smatrana kao bolnica u stranoj zemlji, pod konstantnim uputama ljekara, gdje ima dovoljan broj dijagnostičkih i terapijskih aparata na raspolaganju i obezbjeđuje metode naučno smatrane i klinički testirane u toj zemlji. Korištena će biti lokalna bolnica u mjestu gdje osiguranik boravi ili najbliža odgovarajuća bolnica.
  • troškovi transporta smatranim kao hitna pomoć do najbliže bolnice ili do najbližeg raspoloživog ljekara;
  • operacije (uključujući operaciju i troškove vezane za nju) i
  • stomatološki tretman, ali samo za olakšavanje akutnih zubobolja.
    Uz nadoknade koje su prethodno navedene, osiguravač će nadoknaditi i sljedeće:
  • u slučaju smrti, ekstra troškovi transportovanja posmrtnih ostataka pokojnika kući ili ekstra troškovi zahtjevani za ukop u mjestu smrti u inostranstvu, ali sa maksimumom od 10.000 KM. Ekstra troškovi u okviru ovih uslova su:
  • u slučaju transporta kući, dodatni troškovi koji proizilaze iz transporta kući kao posljedice osiguranog slučaja;
  • u slučaju smrti, troškovi koji prelaze one koji bi se normalno pojavili da je osiguranik umro u stalnom mjestu boravka u svojoj zemlji.
    Ukupan maksimalni limit odgovornosti osiguravača po putovanju je ugovoren u polici osiguranja.

    3. Osiguravač nije obavezan da plati nadoknadu u sljedećim slučajevima:

  • Za hronične bolesti i posljedice takvih bolesti koje egzistiraju ili su poznate u vrijeme traženja i/ili u početku osiguranja, čak ako nisu bile tretirane ili za bolesti tretirane u zadnjih šest mjeseci prije početka osiguranja, uključujući njihove posljedice, ukoliko medicinska pomoć zatražena u inostranstvu ne uključuje nepredviđene hitne mjere za spašavanje života osiguranika ili mjere isključivo preduzete za olakšavanje od akutnih bolova. Ista ograničenja koja se tiču nadoknada primjenjuju se na posljedice nesretnih slučajeva.
  • Za troškove koji prelaze razumne i uobičajene troškove. Razumnim i uobičajenim troškovima će se smatrati oni troškovi za medicinsku njegu koja će biti smatrana razumnom i uobičajenom u mjeri koja ne prelazi opšti nivo troškova koji se učine od drugih sličnih boravaka na lokalitetu gdje su troškovi preduzeti kada imaju isti ili uporediv tretman, usluge ili sredstva pojedinačnim osobama istog uporedivog doba, za slične bolesti ili povrede.
  • Za bolesti ili nesretne slučajeve koji su rezultat ratova ili sličnih događaja ili aktivnog učešća u neredima.
  • Za bilo kakvu nesposobnost uzrokovanu namjernom samopovredom, samoubistvo, pokušajem samoubistva (bez obzira da li je zločinačko ili ne).
  • Za sportske rizike koji uključuju trening ili učešće u takmičenjima profesionalnih ili amaterskih sportaša ili sportašica, osim ako sportski rizici nisu posebno ugovoreni i plaćena uvećana premija od 100%.
  • Za bolesti ili nesretne slučajeve koje je osiguranik prouzrokovao namjerno ili izvršavanjem zločina ili kao rezultat pijanstva ili ovisnosti od alkohola, droge i sl., za odstranjivanje fizičkih mana ili anomalija (kozmetički tretman).
  • Za bilo kakve troškove preduzete u vezi sa turama odmora ili oporavkom u banji ili liječilištu, sanatorijumu, oporavilištu ili sličnoj instituciji.
  • Za psihoanalitički ili psihoterapijski tretman.
  • Za trudnoću, rođenje djeteta i njihove posljedice. U slučaju akutne komplikacije u toku trudnoće, osiguravač će nadoknaditi u okviru police medicinske mjere za sprečavanje opasnosti po život majke i/ili djeteta pod uslovom da majka nije dostigla dob od 38 godina i da 30.sedmica trudnoće još nije završena; medicinski tretman tipičnih tegoba pretrpljenih za vrijeme trudnoće i njihovih posljedica uključujući promjene u stalnim životnim uslovima kao rezultatom trudnoće.
  • Za kontrole tokom trudnoće ili prekid trudnoće.
  • Za tretman pomoću supružnika, roditelja ili djece.
  • Za rehabilitaciju i fizioterapiju ili troškove proteze (umjetni dijelovi itd.).
  • Za bilo koje troškove koji nisu navedeni kao nadoknadivi u članu 6. 4. Hospitalizacija, vanbolnički tretman, transport hitnom pomoći, transport kući, transport posmrtnih ostataka i ukop su troškovi koji se nadoknađuju putem zahtjeva. Navedeni troškovi ne moraju biti plaćeni od samog osiguranika, ali će biti riješeni direktno od asistentske kuće «MONDIAL ASSISTANCE» Beč, Austrija. Osiguranik će osloboditi ljekare, kontaktirane od ovlaštenih agenata osiguravača, od njihove obaveze da ne otkrivaju informacije u njegovom slučaju.
    Svi zahtjevi za naknadu troškova transporta moraju biti pokriveni dokumentovanim razlozima ljekara, bolnice i sl.

    5. Zahtjevi za nadoknadu moraju biti podneseni osiguravaču ne kasnije od mjesec dana poslije završetka tretmana ili transportacije kući ili, u slučaju smrti, poslije transportacije posmrtnih ostataka/ukopa.

    6. Osiguravač omogućava da osiguranici zaključe i dopunske opasnosti kao što su:

  • osiguranje nezgode:
    Osiguravač će pružiti usluge osiguranja za nezgode na putovanjima koje dovode do smrti ili trajnog invaliditeta osigurane osobe ukoliko osigurana osoba pretrpi neželjeno narušavanje svog zdravlja kao rezultat događaja koji iznenada izvana pogodi njeno tijelo ili je od pretjeranog naprezanja iščašen zglob ili su mišići, ligamenti ili kapsule nategnuti ili pokidani.
    Gornje usluge osiguravača su limitirane do najvišeg iznosa po osiguranom putu sumama osiguranja koje su navedene u polici osiguranja.
  • osiguranje prtljaga:
    Ovo osiguranje je namijenjeno pokriću šteta na prtljagi osiguranika za vrijeme putovanja, boravka u odredištu, kao i povratka sa putovanja.
    Za prtljag pod nadzorom, osiguravač će platiti nadoknadu koja je određena ukoliko se prtljag pod nadzorom izgubi ili bude oštećen kao rezultat: kriminalnih djela (pljačka ili krađa), nezgoda sredstava transporta (npr. saobraćajni udes), ili požara i prirodnih događaja (npr. poplava, oluja).
    Za prtljag koji nije po nadzorom, osiguravač će platiti nadoknadu koja je određena ukoliko se prtljag izgubi ili bude oštećen dok je pod nadzorom prevozničkog preduzeća, preduzeća koje pruža smještaj ili garderoba. Osiguravač će platiti naknadu koja je određena do 100,00 EUR za kupovinu zamjenske prtljage.
    Preduvjet za naknadu je, da je prtljag koji nije bio pod nadzorom isporučen sa više od 12 sati zakašnjenja od vremena dolaska predviđenim redom vožnje. Pod prtljagom se smatraju osobne stvari, pokloni i suveniri.
    Osigurana osoba učestvuje u šteti za svaki osigurani događaj u iznosu od 50,00 EUR po odštetnom zahtjevu, osim slučaja zamjenske prtljage.
    Ne može se osigurati prtljag za periode duže od 90 dana.
  • osiguranje otkaza putovanja:
    Ukoliko osigurana osoba otkaže put prije nego što počne, osiguravač će platiti ugovorom određene naknade za otkaz ukoliko se otkaz dogodi iz sljedećih razloga: smrt, ozbiljna tjelesna povreda usljed nezgode, neočekivana teška bolest, trudnoća, netolerancija imunizacije osigurane osobe ili osobe koja čini rizik, gubitak ili oštećenje na imovini osigurane osobe zbog požara, prirodnih događaja ili kriminalnih djela (provalna krađa), vojna vježba i poremećaji u trudnoći. Gornje usluge osiguravača su limitirane do najvišeg iznosa po osiguranom putu sumama osiguranja koje su navedene u polici osiguranja.
    Osigurana osoba učestvuje u šteti za svaki osigurani događaj u iznosu od 50,00 EUR.
  • putničko osiguranje osobne odgovornosti:
    Osiguravač daje osiguravajuće pokriće za rizike osobne odgovornosti koji se dešavaju u svakodnevnom životu. Pokriće je dato za slučajeve gdje, usljed osiguranog događaja koji rezultira smrću, tjelesnom povredom ili materijalnom štetom, treća strana po zakonskim odredbama o osobnoj odgovornosti od osigurane osobe potražuje štetu.
    Ukoliko osiguravač želi da izmiri zahtjev za osobnom odgovornošću prihvatanjem odgovornosti ili vansudskom ili drugom nagodbom i ne može to učiniti zbog protivljenja osigurane osobe, osiguravač neće biti u obavezi platiti dodatne troškove nastale od datuma odbijanja u pogledu osnovne sume, kamata i troškova.

    Gornje usluge osiguravača su limitirane do najvišeg iznosa po osiguranom putu sumama osiguranja koje su navedene u polici osiguranja.
    Osigurana osoba će učestvovati za svaki štetni događaj u iznosu od 100,00 EUR po odštetnom zahtjevu.

    7. U slučaju spora nadležan je sud u Tuzli.

    Ove Uslove usvojio je Upravni odbor društva na VII sjednici održanoj 23.08.1998. godine.

    Izmjene i dopune uslova je donila Uprava društva na dan 21.09.2004.godine a primjenjuju se od 21.09.2004.godine.


    Povratak na vrh